لوله اندوبرونشیال دو لومن
لوله اندوبرونشیال دو لومن چیست؟
لوله داخل تراشه دو لومن (همچنین به آن لوله داخل تراشه دو لومن یا DLT نیز گفته می شود) نوعی لوله تراشه است که در لوله گذاری تراشه در طی جراحی قفسه سینه و سایر شرایط پزشکی برای دستیابی به تهویه انتخابی و یک طرفه راست یا سمت راست استفاده می شود. ریه چپ شرایط متعددی وجود دارد که ممکن است تهویه یک طرفه ریه را ضروری کند. نشانههای مطلق شامل جداسازی ریه راست از چپ برای جلوگیری از ریختن خون یا چرک از سمت آلوده یا خونریزیدهنده به سمت سالم است. نشانه های نسبی شامل فروپاشی یک ریه و تهویه انتخابی ریه باقی مانده به منظور تسهیل قرار گرفتن در معرض ساختارهای آناتومیکی مورد عمل در جراحی های قفسه سینه، مانند ترمیم آنوریسم آئورت قفسه سینه، پنومونکتومی یا لوبکتومی است.
مزایای لوله اندوبرونشیال دو لومن
تهویه ریه:لولههای اندوبرونشیال دو لومن اجازه تهویه مستقل هر ریه را میدهند و جداسازی انتخابی ریه را در طی جراحیهای قفسه سینه ممکن میسازند.
پیشگیری از آلودگی متقابل:جداسازی ریه ها با یک لوله دو لومن به جلوگیری از آلودگی بین دو ریه کمک می کند و خطر عفونت و عوارض را کاهش می دهد.
افزایش ایمنی بیمار:لولههای اندوبرونشیال دو لومن برای ارائه تهویه دقیق و کنترلشده طراحی شدهاند که به بهبود ایمنی بیمار و نتایج در روشهای قفسه سینه کمک میکنند.
طراحی تخصصی:طراحی لولههای اندوبرونشیال دو لومن، با دو لومن و یک کاف برای هر برونش، به گونهای طراحی شده است که تهویه دقیق و کنترلشده را در طی عملهای قفسه سینه فراهم کند.
کارخانه ما
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd در پارک زیست صنعتی پر جنب و جوش LinPing، Hangzhou واقع شده است. این پارک از محیطی زیبا و حمل و نقل راحت برخوردار است. ما صاحب سایت تولید هستیم: 1000 کارگاه تمیز 100000 GMP مربعی.
گواهی ما
گذراندن گواهینامه سیستم CE، ISO13485؛ می تواند خدمات OEM / ODM را ارائه دهد.
تیم باتجربه
این تیم تحقیق و توسعه خود را دارد. گروهی از پرسنل حرفه ای و فنی با نزدیک به 20 سال سابقه در صنعت.
محصولات ما
لوله تراشه، راه هوایی ماسک حنجره، کاتتر ساکشن بسته، مدار تنفسی بیهوشی و غیره.
توسعه و توصیف لوله اندوبرونشیال دو لومن
یک لوله آندوبرونشیال دو لومن از دو لوله داخل تراشه با لومن کوچک با طول نابرابر تشکیل شده است که در کنار یکدیگر ثابت شده اند. لوله کوتاهتر به نای ختم میشود در حالی که لوله طولانیتر در نای چپ یا راست قرار میگیرد تا به ترتیب ریه چپ یا راست را به طور انتخابی تهویه کند. اولین لوله دو لومنی که برای برونکوسپیرومتری و بعداً برای بیهوشی یک ریه در انسان استفاده شد معرفی شد. تغییراتی در لوله اصلی Carlens ارائه شده است و موارد دیگر. اینها اجازه تهویه تک ریه را می دهند در حالی که ریه دیگر جمع می شود تا جراحی قفسه سینه راحت تر یا امکان پذیر شود. این ممکن است برای تسهیل دید جراح و دسترسی به ساختارهای مربوطه در داخل حفره سینه ضروری باشد. ریه تخلیه شده مجدداً با پایان عمل جراحی برای بررسی نشت یا آسیب های دیگر باد می شود.
این لوله ها معمولاً کواکسیال هستند و دارای دو کانال مجزا و دو دهانه مجزا هستند. آنها دارای یک لومن داخل تراشه است که به نای ختم می شود و یک لومن درون برونشیال که نوک دیستال آن 1-2 سانتی متر در برونش ساقه اصلی راست یا چپ قرار دارد. قرار دادن مناسب لولههای اندوبرونشیال دو لومن نیاز به تجربه بالینی قابلتوجهی دارد، تکنیکهای مختلفی برای قرار دادن آنها ایجاد شده است. و یک شبیه ساز کوچک برای کمک به آموزش مانورهای چرخش لوله کارلنز وجود دارد. مشخص شده است که قرار دادن با کمک تجهیزات فیبر نوری مانند برونکوسکوپ آسان تر است. در حال حاضر، بررسی برونکوسکوپی فیبر نوری انعطافپذیر قبل، در حین قرار دادن و در پایان استفاده از لولههای اندوبرونشیال دو لومن توصیه میشود.
بزرگترین لوله درون برونشیال دو لومن را که متناسب با نایژه است انتخاب کنید: 41 Fr برای اکثر مردان، 39 Fr برای مردان قد کوچک. 37 Fr برای اکثر ماده ها، 35 Fr برای ماده های کوچک قد. قبل از قرار دادن هر دو کاف را کاملا خالی کنید. بیرون لوله را روغن کاری کنید تا خطر آسیب در حین جاگذاری کاهش یابد. برونکوسکوپ را با ژل آبی چرب کنید تا به عبور صاف آن از لوله کمک کنید. در حالی که استایلت در جای خود قرار دارد، 10 سانتی متر دیستال لوله اندوبرونشیال دو لومن را 60 درجه به سمت جلو خم کنید. این مانور به لوله گذاری تراشه کمک می کند و خطر پارگی کاف نای را هنگام عبور از روی دندان های بیمار به حداقل می رساند. در حالی که نوک آن به سمت جلو است، نوک لوله را فقط از طریق تارهای صوتی پیش ببرید. استایلت را بردارید. لوله اندوبرونشیال دو لومن را به اندازه کافی بچرخانید تا نوک آن از خط وسط به 90 درجه بچرخد تا به پیشروی لوله از غضروف تیروئید کمک کند. برای یک لوله اندوبرونشیال دو لومن سمت چپ، آن را در خلاف جهت عقربه های ساعت بچرخانید. برای یک لوله اندوبرونشیال دو لومن سمت راست در جهت عقربه های ساعت بچرخانید. در برخی شرایط، چرخش 180 درجه ممکن است برای عبور از غضروف تیروئید لازم باشد.
If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 سانتی متر H2O). برای تخلیه ریه عمل، کانکتور سیلیکونی نرم بین سیستم تنفسی و لوله اندوبرونشیال دو لومن را روی لومن عمل بست و سوراخ روی کانکتور را آزاد کنید.
برای قرار دادن کور لوله درون برونشیال دو لومن، ابتدا لارنگوسکوپی مستقیم انجام دهید و تارهای صوتی را تجسم کنید. تجسم تارهای صوتی مهم است زیرا این لوله ها بزرگ هستند و قرار دادن آنها چالش برانگیزتر از قرار دادن SLT است. پس از مشاهده تارهای صوتی، به آرامی لوله درون برونشیال دو لومن را با نوک منحنی مقعر برونش به سمت قدامی از طریق تارهای صوتی پیش ببرید تا زمانی که کاف نایژه از تارها عبور کند. سپس در هنگام استفاده از لوله اندوبرونشیال دو لومن سمت چپ، لوله را 90 درجه به چپ و در هنگام استفاده از لوله اندوبرونشیال دو لومن سمت راست به سمت راست چرخانده و تا زمانی که با مقاومت مواجه شود به سمت راست می چرخد. هنگامی که لوله درون برونشیال دو لومن به خوبی قرار گرفت، کاف تراشه را باد کنید و از تهویه هر دو ریه با بازرسی و سمع اطمینان حاصل کنید. با بررسی تهویه از طریق مجرای برونش، محل صحیح قرارگیری را بررسی کنید. ابتدا کاف برونش را هر بار 1 میلی لیتر باد کنید تا نشت متوقف شود. جریان گاز را از طریق مجرای نای در کانکتور Y قطع کنید و درپوش آب بندی تراشه را به هوا باز کنید. بررسی کنید که آیا میتوانید ریه دیگر را از طریق مجرای تراشه جدا کنید، با قطع جریان گاز در مجرای برونش.
با استفاده از برونکوسکوپی فیبر نوری می توان لوله اندوبرونشیال دو لومن را قرار داد. استفاده از برونکوسکوپ فیبر نوری از طریق لومن برونش و هدایت لوله درون برونشیال دو لومن بر روی محدوده فیبر نوری، دقت قرارگیری را افزایش می دهد. پس از وارد شدن، لوله اندوبرونشیال دو لومن از طریق کانکتور لوله اندوبرونشیال لومن دو لومن به مدار ونتیلاتور متصل می شود و تشخیص ETCO2 قرار گرفتن در نای را پس از باد کردن هر دو کاف برای مهر و موم کردن نشتی تایید می کند. برای ایجاد مهر و موم در کاف برونش، نباید بیش از 3 میلی لیتر هوا مورد نیاز باشد. فشار کاف باید برای جلوگیری از آسیب راه هوایی اندازه گیری شود. تایید موقعیت صحیح لوله درون برونشیال دو لومن را می توان با سمع و یا با برونکوسکوپی فیبر نوری انجام داد. سمع و حرکت دو طرفه دیواره قفسه سینه ابتدا تایید می شود. در بستن کانکتور اندام مجرای داخل برونشیال، اگر مجرای درون برونشیال در نایژه صحیح قرار دارد، صداهای تنفسی باید از سمت مربوطه ریه وجود نداشته باشد. هنگام بستن رابط اندام داخل تراشه و تهویه از طریق مجرای داخل برونشیال، صداهای تنفسی باید از طرف مقابل قفسه سینه وجود نداشته باشد. هنگامی که لوله درون برونشیال دو لومن در جای خود قرار گرفت، با وارد کردن فیبراپتیک از طریق مجرای نای، قرارگیری صحیح آن را تأیید کنید تا مطمئن شوید که لومن برونش در نایژه اصلی ساقه اصلی قرار دارد و فتق کاف برونش وجود ندارد.
قسمت اندوبرونشیال در برونش اصلی صحیح قرار دارد. لوله اندوبرونشیال دو لومن سمت چپ باید در برونش اصلی سمت چپ و لوله درون برونشی دو لومن سمت راست باید در برونش اصلی سمت راست باشد. حلقه های برونش باید در جلو و الیاف طولی در عقب باشند تا به شناسایی جانبی کمک کنند. کاف برونش باید بدون فتق کاف بر روی کارینا وقتی باد می شود قابل مشاهده باشد. برونش لوب فوقانی راست (RUL) باید از طریق برونش اصلی سمت راست با 3 شاخه لوبار (اپیکال، قدامی و خلفی) قابل شناسایی باشد. سپس برونکوسکوپ فیبر نوری از طریق لومن اندوبرونشیال به پیش می رود. برای لوله اندوبرونشیال دو لومن سمت چپ، منشأ نایژه های فوقانی و پایینی چپ را مشخص کنید (تأیید کنید که نوک روزنه اندوبرونشی، نایژه های فوقانی یا پایینی چپ را مسدود نمی کند). برای لوله اندوبرونشیال دو لومن سمت راست، هم ترازی خوبی را بین شکاف باز لومن اندوبرونشیال نسبت به برخاستن برونش لوب فوقانی سمت راست (برای تهویه برونش لوب فوقانی راست) شناسایی کنید. برونش اینترمدیوس و نایژه لوب پایینی سمت راست را به صورت دیستال شناسایی کنید. برونکوسکوپی فیبر نوری استاندارد طلایی برای تایید قرارگیری صحیح لوله درون برونشیال دو لومن است. سمع به تنهایی به عنوان شاخصی برای قرار دادن لوله اندوبرونشیال دو لومن مناسب غیرقابل اعتماد است.
استفاده از برونکوسکوپ برای کانولاسیون برونش و عبور لوله از روی محدوده. همیشه اسکوپ را در لومن برونش (طولانی تر) قرار دهید. هنگام قرار دادن لوله اندوبرونشیال دو لومن باید از استایلت استفاده کرد. زمانی که تغییراتی در وضعیت بیمار ایجاد شده است، یا تغییراتی بین تهویه معمولی و تهویه ریوی ایزوله ایجاد شده است، همیشه محل قرارگیری را بررسی کنید. برای کمک به کانولاسیون برونش، لوله را به سمت برونشی که قرار است کانول شود بچرخانید، سر بیمار را به طرف مقابل بچرخانید و به آرامی لوله را به سمت پایین بلغزانید تا مقاومت احساس شود. برای شروع تهویه یک ریه، کاف برونش باد می شود، ریه ای که قرار است جدا شود در کانکتور مربوطه بسته می شود، سپس کانکتور به جو باز می شود تا امکان فروپاشی ریه فراهم شود. فروپاشی ریه اگر در پایان بازدم شروع شود سریعتر است.
رهنمودهایی برای تعیین مناسب بودن اندازه لوله اندوبرونشیال دو لومن
هنگامی که کاف برونش یک لوله درون برونشیال دو لومن (لوله درون برونشیال دو لومن) با استفاده از تکنیک استاندارد آب بندی زیر آب باد می شود، آزمایش نشت هوا قبل و در حین باد کردن کاف برونش با فشار دادن به سمت نایژه تا حداکثر فشار راه هوایی 25 انجام می شود. -30 cmH2O در حالی که سمت نای را به یک مهر و موم زیر آب 1- سانتی متر متصل می کنید. اندازه لوله اندوبرونشیال دو لومن برای هر بیمار مناسب در نظر گرفته شده است، در صورتی که دو معیار زیر رعایت شود، مقداری نشت هوا هنگام تخلیه کاف برونش تشخیص داده میشود، که نشان میدهد لوله محکم در برونش گیر نکرده است. مهر و موم محفوظ نایژه با حجم کمتر از حالت استراحت به دست می آید، زیرا این کاف ممکن است در صورت باد کردن به حجمی بیشتر از حجم استراحت، ویژگی های فشار کم خود را از دست بدهد. با این حال، این دستورالعمل ها همه موقعیت های ممکن را پوشش نمی دهند، بنابراین من می خواهم چند مورد دیگر را به معیارهای فوق اضافه کنم.
هنگامی که ایجاد چین و چروک در کاف کانالی برای خروج گاز از اطراف کاف ایجاد می کند، فشار داخل کاف باید افزایش یابد تا چین و چروک از بین برود. با این حال، غالباً با وجود باد کردن کاف برونش لوله درون برونشیال دو لومن به حجم نسبتاً زیاد که منجر به فشار داخل کاف بسیار بالا میشود، مهر و موم بدون هوا به دست نمیآید. اگر فشارهای داخل کاف زیاد و نشت مداوم با تزریق کمتر از، اما نزدیک به حجم استراحت ایجاد شود، به نظر میرسد که کاف برونش نمیتواند به نایژه قالبگیری شود. اگر مقداری نشت هوا با تخلیه کاف برونش تشخیص داده شود، اما فشار داخل کاف بالا به دنبال تغییر کوچکی در حجم کاف همراه با نشت مداوم هوا باشد، به نظر می رسد که اندازه لوله اندوبرونشیال دو لومن مناسب اما نسبتا بزرگ برای نایژه است، بنابراین چین و چروک ایجاد می شود. روی کاف قابل باز شدن نیست. در این مورد، بر اساس نیاز بالینی جداسازی ضد آب، ممکن است تصمیمی برای تغییر برای لوله اندوبرونشیال دو لومن کوچکتر گرفته شود. برای جلوگیری از آسیب ایسکمیک برونش و دستیابی به مهر و موم هوابند تا حد ممکن، فشار داخل کاف باید باشد.<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.
هنگامی که نشت هوا حتی در صورت جمع شدن کامل کاف برونش تشخیص داده نمی شود، دو توضیح برای آن وجود دارد. یکی اینکه لوله درون برونشیال دو لومن محکم به داخل برونش فرو میرود، در این صورت باید لوله درون برونشی دو لومن را با لوله کوچکتر عوض کرد و دیگری اینکه اندازه لوله مناسب است، اما چینهای فری مانند ایجاد میشوند. در انتهای کاف، به عنوان مانعی برای نشت کار کنید. یکی از راههای تمایز بین این دو حالت تزریق مقدار کمی هوا بسیار کمتر از حجم استراحت و بررسی فشار داخل کاف است: وقتی فشار داخل کاف کمتر از فشاری است که پرفیوژن مخاطی را کاهش میدهد، اندازه لوله باید مشخص شود. کافی است.
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd در پارک زیست صنعتی پر جنب و جوش LinPing، Hangzhou واقع شده است. این پارک از محیطی زیبا و حمل و نقل راحت برخوردار است. در مجاورت شانگهای، نینگبو و سایر بنادر مهم است. این شرکت یک شرکت نوآوری یکپارچه علم و فناوری است که عمدتاً در تحقیق، توسعه، تولید و فروش کاتترهای پزشکی در زمینههای تنفس، بیهوشی و بیماریهای شدید مشغول است. این تیم تحقیق و توسعه خود را دارد: گروهی از پرسنل حرفه ای و فنی با نزدیک به 20 سال تجربه در صنعت. مالک سایت تولید: 1000 مربع 100000 GMP کارگاه تمیز. در میان کارمندان شرکت، بیش از 80٪ از کارکنان کالج و دانشگاه برای فعالیت های تولید و عملیات شرکت در مطابقت دقیق با الزامات ملی و بین المللی برای اجرای عملیات ابری سیستم مدیریت کیفیت، تصویب CE، گواهینامه سیستم ISO13485 را تشکیل می دهند. می تواند خدمات OEM / ODM را ارائه دهد.
گواهی
ویدئو
سوالات متداول
ما تولید کنندگان و تامین کنندگان لوله داخلی برونشیال دو لومن حرفه ای در چین هستیم که در ارائه خدمات سفارشی با کیفیت بالا تخصص داریم. ما به گرمی از شما استقبال می کنیم تا لوله اندوبرونشیال دو لومن ارزان قیمت را از کارخانه ما به فروش برسانید.