دی اکسید کربن پایان جزر و مد (PETCO2)، شبیه به فشار خون غیر تهاجمی و نظارت بر اشباع اکسیژن خون، یک تکنیک نظارتی غیر تهاجمی نسبتا جدید است که به طور فزاینده ای در نظارت بر بیهوشی جراحی استفاده می شود. این دارای حساسیت بالایی است و نه تنها می تواند تهویه را کنترل کند بلکه عملکرد گردش خون و جریان خون ریه را نیز منعکس می کند. در حال حاضر، این ابزار به یک ابزار نظارتی ضروری در نظارت بر بیهوشی تبدیل شده است.
کاربردهای بالینی
1. برای بیماران مبتلا به لوله گذاری داخل تراشه: می تواند تایید کند که لوله گذاری داخل نای است و به طور مداوم EtCO2 را کنترل کند.
2. حمل و نقل بیمار: نظارت مداوم EtCO2 در طول حمل و نقل اضطراری، انتقال بیمارستان یا انتقال بخش امکان پذیر است.
بیماران احیای قلبی ریوی (CPR): شاخص هایی را برای ارزیابی اثربخشی CPR در شرایط اورژانس، قلب و عروق و جراحی ارائه می دهد.
3. تصمیم گیری برای CPR در بیماران بدون نبض: به تصمیم گیری در مورد ادامه CPR برای بیماران بدون نبض کمک می کند.
4. بیماران مبتلا به اختلال عملکرد ریه: به ارزیابی شدت دیسترس تنفسی و احتباس CO2 کمک می کند.
5. ارزیابی شوک: در تعیین شدت نارسایی گردش خون ناشی از دلایل مختلف کمک می کند.
نظارت بر تهویه
در بیماران بدون بیماری قلبی ریوی قابل توجه، نسبت V/Q طبیعی است. تا حدی PETCO2 می تواند PaCO2 را منعکس کند. افزایش تدریجی PETCO2 نشان دهنده تهویه ناکافی است که به عنوان یک شاخص سریع و حساس عمل می کند.
حفظ حجم نرمال تهویه
در طول بیهوشی عمومی یا هنگام استفاده از ونتیلاتور برای نارسایی تنفسی، PETCO2 می تواند برای تنظیم حجم تهویه، جلوگیری از تهویه ناکافی یا بیش از حد، که می تواند منجر به هایپرکاپنی یا هیپوکاپنی شود، استفاده شود.
تایید وضعیت تراشه
PETCO2 می تواند به تایید موقعیت لوله تراشه کمک کند.
تشخیص سریع خرابی های مکانیکی ونتیلاتور
خرابی های مکانیکی مانند اتصالات قطع شده، نشت مدار، پیچ خوردگی لوله ها، انسداد نای، عملکرد نادرست دریچه و سایر مسائل می تواند باعث تغییر در شکل موج PETCO2 شود. مشکلات رایج عبارتند از قطع ارتباط بین لوله نای و لوله موجدار، بین لوله موجدار و دستگاه بیهوشی، یا در اتصال با کیسه تنفسی. در طول جراحی های سر و صورت، اتصال دهنده ها ممکن است به راحتی قطع شوند، اغلب به دلیل انسداد، مورد توجه قرار نمی گیرند. با نظارت PETCO2، ناپدید شدن شکل موج CO2، همراه با افت ناگهانی فشار نای، به سرعت قابل تشخیص است. پیچ خوردگی لوله ها، انسداد راه هوایی یا نقص دریچه نیز می تواند باعث ناپدید شدن یا کاهش قابل توجه شکل موج CO2 شود که با افزایش ناگهانی فشار راه هوایی همراه است. تشخیص سریع و رفع انسداد می تواند یک موقعیت بحرانی را به یک وضعیت امن تبدیل کند.
انسداد جزئی لوله به صورت افزایش PETCO2 همراه با افزایش فشار راه هوایی، شکل موج فشار تندتر و فلات پایین‌تر ظاهر می‌شود. موانع باید به سرعت برداشته شوند. مانیتورینگ مداوم PETCO2 در طول بیهوشی لوله گذاری داخل تراشه نسبت به سایر روش های مانیتورینگ مانند SpO2 و حجم جزر و مدی بازدم برتری دارد، زیرا در تشخیص پیچ خوردگی لوله تراشه، انسداد، جابجایی، جابجایی و قطع شدن مدار تنفسی به موقع و دقیق تر است. این امر به ویژه برای بیهوشی لوله گذاری داخل تراشه، به ویژه زمانی که نظارت بر حجم جزر و مد بازدمی وجود ندارد و متخصص بیهوشی از سر بیمار دور است، بسیار مهم است، زیرا امکان تشخیص و مدیریت به موقع انسداد تنفسی، حفظ باز بودن راه هوایی و اطمینان از تامین اکسیژن برای بیمار را فراهم می کند. .
نظارت بر تغییرات در تولید CO2
تزریق داخل وریدی مقدار زیادی NaHCO3 به طور قابل توجهی PETCO2 را افزایش می دهد و به عنوان شاخص برون ده قلبی عمل می کند. استنشاق مجدد، افزایش دمای بدن، رها شدن ناگهانی تورنیکه و هایپرترمی بدخیم همگی باعث افزایش تولید CO2 می شوند. علاوه بر این، افزایش سریع PETCO2 یک شاخص اولیه حساس هیپرترمی بدخیم است.
نظارت بر عملکرد گردش خون
در موارد شوک، ایست قلبی و آمبولی ریه، با کاهش یا توقف جریان خون ریوی، غلظت CO2 به سرعت به صفر می رسد و شکل موج CO2 ناپدید می شود. ناپدید شدن PETCO2 و کاهش سریع PETCO2 به مدت بیش از 30 ثانیه نشان دهنده ایست قلبی است. PETCO2 به عنوان یک شاخص نظارت غیرتهاجمی مهم برای ارزیابی اثربخشی فشرده سازی قفسه سینه در طول احیا عمل می کند و ارزش پیش آگهی بیشتری دارد. در این زمان، سطح PETCO2 با تغییرات در برون ده قلبی مطابقت دارد.