کانولای داخلی تراکئوستومی

 

【نشانه ها】

1. انسداد گلو: انسداد گلو درجه III تا IV به هر دلیلی ایجاد می شود، به ویژه زمانی که علت آن به سرعت قابل رفع نباشد.

2. احتباس ترشحات دستگاه تنفسی تحتانی: کما، بیماری مغزی، فلج عصبی، ضربه شدید مغزی، قفسه سینه، شکم و سوختگی مجاری تنفسی ناشی از احتباس ترشحات دستگاه تنفسی تحتانی. به منظور آسپیراسیون خلط می توان تراکئوتومی را نیز انجام داد.

3. تراکئوتومی پیشگیرانه: در برخی از عمل های دهان، فک و صورت، حلق و حنجره به منظور بدون انسداد راه هوایی بعد از عمل می توان تراکئوتومی را از قبل انجام داد.

4. هنگام کمک به تنفس برای مدت طولانی: تراکئوتومی همچنین راحتی برای نصب دستگاه تنفس کمکی را فراهم می کند.

【آمادگی قبل از عمل】

1. ابزار جراحی شامل چاقوی جراحی، قیچی، کشنده تراکئوتومی، فورسپس عروقی، فورسپس، دستگاه ساکشن و غیره را آماده کنید. لوله های نای را با توجه به سن و جنس آماده کنید. مردان بزرگسال معمولاً از قطر لوله 10 میلی متر و زنان بالغ از پوشش لوله با قطر 9 میلی متر استفاده می کنند.

[بیهوشی]

به طور کلی از بی حسی موضعی استفاده می شود. 1% پروکائین یا لیدوکائین 1% به صورت زیر جلدی و زیر فاشیال به خط میانی قدامی گردن تزریق شد.

【روش های جراحی】

1. پوزیشن: مناسب ترین وضعیت برای تراکئوتومی، وضعیت خوابیده به پشت است، با بالش زیر شانه ها و سر متمایل به عقب به طوری که نای بلند شده و نزدیک به پوست باشد که برای نمایان شدن نای در حین عمل راحت است. اما دراز کشیدن نباید بیش از حد باشد تا مشکلات تنفسی تشدید نشود. اگر مشکل تنفسی شدید باشد و بیمار نتواند به پشت دراز بکشد، می توان عمل را به صورت نیمه دراز کشیده یا نشسته انجام داد، اما نمایان شدن نای دشوارتر از وضعیت خوابیده به پشت است (شکل 3-13-2).

2. ضد عفونی: پوست گردن را طبق روش جراحی ضد عفونی کنید. هنگامی که شرایط بسیار بحرانی است، تراکئوتومی اورژانسی را می توان بلافاصله بدون ضد عفونی انجام داد.

3. مراحل جراحی: (1) برش: می توان از یک برش مستقیم استفاده کرد که از لبه تحتانی غضروف تیروئید شروع می شود تا نزدیک حفره فوقانی استرنوم، و پوست و بافت زیر جلدی را در امتداد خط وسط قدامی گردن تا قسمت فوقانی برش می دهد. حفره استرنوم (شکل 3-13-3). یا یک برش عرضی در لبه پایینی 3 سانتی متری غضروف کریکوئید ایجاد کنید (شکل 3-13-4). (2) لایه عضله گردنی قدامی را جدا کنید: از فورسپس هموستاتیک برای ایجاد یک جدایی صاف در امتداد خط وسط گردن استفاده کنید. از یک قلاب برای کشیدن عضله استرنوهیوئید و عضله استرنوتیروئید به دو طرف با نیروی مساوی استفاده کنید. برای حفظ موقعیت خط وسط نای و اغلب غضروف کریکوئید و نای را با انگشتان خود لمس کنید تا عمل همیشه در امتداد خط وسط قدامی نای انجام شود (شکل 3-13-5). (3) قرار گرفتن در معرض نای: تنگ تیروئید دیواره جلوی نای حلقه های 2 تا 4 را می پوشاند. اگر تنگه پهن نباشد، آن را کمی در لبه پایینی جدا کرده و به سمت بالا می کشند تا نای نمایان شود. اگر تنگه بیش از حد گسترده باشد، نای می تواند در معرض دید قرار گیرد. آن را بریده و بخیه می زنند تا خونریزی متوقف شود تا نای آشکار شود. (4) نای را تأیید کنید: پس از جدا شدن تیروئید، حلقه تراشه به طور مبهم از طریق فاسیای قدامی نای دیده می شود و ساختار غضروف دایره ای را می توان با آن احساس کرد. انگشتان بسته به اینکه گاز خارج شده باشد، می توان آن را با سرنگ سوراخ کرد تا در مواقع اضطراری رگ های خونی بزرگ در گردن را با نای اشتباه نگیرید. در صورت لزوم می توان ابتدا غضروف کریکوئید را پیدا کرد و سپس برای یافتن و تایید نای آن را تشریح کرد. به نای در حلقه های 2 تا 4، از یک تیغه برای برداشتن 2 حلقه نای از پایین به بالا استفاده کنید (شکل 3-13-6). یا برش ∩ شکل دیواره قدامی نای برای تشکیل فلپ دیواره قدامی زبانه شکل نای. فلپ با بافت زیر جلدی بخیه شده و با سوزن ثابت می شود تا پس از بیرون کشیدن لوله نای یا هنگام تعویض لوله که ممکن است باعث خفگی شود، برش نای به سختی پیدا نشود.(6) کانول تراشه را وارد کنید: استفاده کنید. یک گشادکننده نای یا فورسپس هموستاتیک منحنی برای باز کردن برش نای، کانول انتخابی را با یک هسته لوله وارد کنید، فوراً هسته لوله را بردارید و آن را داخل لوله داخلی قرار دهید (شکل 3-13-7). اگر هر گونه ترشحی از دهان لوله سرفه کرد، تأیید کنید که کانولا واقعاً وارد نای شده است. اگر هیچ ترشحی سرفه نمی‌شود، می‌توان کمی فیبر گاز را در دهانه لوله گذاشت و دید که با تنفس شناور می‌شود یا خیر. اگر مشخص شد که کانول در نای نیست، کانول باید بیرون کشیده شود، وارد هسته لوله شود و دوباره وارد شود.(7) آستین ثابت: دو لبه بیرونی صفحه آستین محکم به گردن بسته می شود نوار پارچه ای برای جلوگیری از افتادن آن؛ کشسانی کراوات باید متوسط ​​باشد. (8) بخیه: اگر برش بافت نرم گردن خیلی طولانی باشد، می‌توان بخیه‌ها را در انتهای بالای برش بخیه زد، اما بخیه زدن خیلی محکم توصیه نمی‌شود. برای جلوگیری از تشدید آمفیزم زیر جلدی بعد از عمل.

【مراقبت های بعد از عمل】

1. کانول را بدون مانع نگه دارید. پس از بریدن نای، آستین باید همیشه بدون مانع نگه داشته شود. در صورت سرفه کردن ترشحات، باید فوراً با گاز پاک شود. لوله داخلی باید به طور منظم برای تمیز کردن و ضد عفونی خارج شود. سپس آن را به موقع وارد کنید تا از خشک شدن ترشحات و مسدود شدن لوله بیرونی جلوگیری شود. به طور کلی، پوشش داخلی هر 4-6 ساعت یک بار تمیز می شود. اگر ترشحات زیاد است، تعداد شستشوها را افزایش دهید.

2. مجاری تنفسی تحتانی را بدون انسداد نگه دارید. دما و رطوبت مناسب را در داخل خانه نگه دارید، با استنشاق بخار درمان کنید، یا به طور منظم کمی نمک، 0.05% محلول کیموتریپسین، یدید پتاسیم 1% یا محلول آنتی بیوتیک را از طریق لوله تراشه برای رقیق کردن خلط تزریق کنید. مایع، سرفه آسان بالا در صورت لزوم می توان از دستگاه ساکشن برای مکیدن خلط دستگاه تنفسی تحتانی استفاده کرد.

3. جلوگیری از عفونت زخم: به دلیل آلودگی خلط، زخم های بعد از عمل مستعد عفونت هستند، بنابراین پانسمان باید یک بار در روز تعویض شود. پوست اطراف محل برش را ضد عفونی کنید و در صورت لزوم از آنتی بیوتیک های مناسب برای کنترل عفونت استفاده کنید.

4. از افتادن پوسته جلوگیری کنید: پوشش خیلی کوتاه یا تسمه خیلی شل برای ثابت کردن پوشش می تواند باعث افتادن لوله بیرونی شود. مرتباً بررسی کنید که آیا پوشش در نای قرار دارد یا خیر. اگر مشخص شد که بدنه جدا شده است، برای جلوگیری از خفگی، باید فوراً آن را دوباره وارد کنید. در عرض 1 هفته پس از جراحی، تعویض لوله بیرونی توصیه نمی شود تا از حوادث ناشی از دشواری لوله گذاری جلوگیری شود، زیرا بافت پیش تراشه هنوز سینوس ایجاد نکرده است. در صورت نیاز به تعویض، قلاب، گیره عروقی و سایر وسایل را آماده کنید.

5. اکستوباسیون: اگر علائم انسداد حنجره و ترشحات دستگاه تنفسی تحتانی برطرف شده باشد، می توان به اکستووباسیون فکر کرد. قبل از تخلیه لوله باید به طور مداوم به مدت 24 تا 48 ساعت مسدود شود. اگر بیمار در حین فعالیت و خواب به طور پیوسته نفس بکشد، می توان کانولا را برداشت، زخم نیازی به بخیه زدن ندارد و لبه زخم با نوار پروانه ای کشیده می شود و پس از چند روز می تواند خود را خوب کند. در عرض 1 تا 2 روز پس از لوله گذاری به دقت مشاهده کنید و در صورت بروز مشکلات تنفسی به موقع با آن مقابله کنید.

【عوارض】

1. آمفیزم زیر جلدی: شایع ترین عارضه بعد از عمل است. علل اصلی آمفیزم زیر جلدی عبارتند از: ① هنگامی که نای در معرض دید قرار می گیرد، بافت نرم اطراف بیش از حد کنده می شود، ② برش نای بیش از حد طولانی است، یا برش فاسیای پیش تراشه کوچکتر از برش تراشه است. هوا از هر دو انتهای برش به راحتی نشت می کند. ③پس از بریدن نای یا قرار دادن کانولا، سرفه شدیدی رخ می دهد که باعث ایجاد آمفیزم می شود. ④بخیه زدن برش پوست خیلی سفت است. بیشتر در گردن ایجاد می شود و گاهی تا سر، قفسه سینه و شکم گسترش می یابد. بیشتر آمفیزم زیر جلدی بدون درمان خاصی در عرض چند روز به خودی خود جذب می شود.

2. پنوموتوراکس: هنگام نمایان شدن نای، بیش از حد به سمت پایین جدا می شود و به پلورا آسیب می رساند که می تواند باعث پنوموتوراکس شود. در برخی موارد به دلیل انسداد شدید گلو و فشار منفی زیاد در قفسه سینه، آلوئول ها در هنگام سرفه های شدید پاره می شوند و پنوموتوراکس خود به خود ایجاد می کنند. پنوموتوراکس خفیف به طور کلی می تواند خود به خود جذب شود. اگر پنوموتوراکس آشکار است و باعث تنگی نفس می شود، توراسنتز یا درناژ بسته باید برای دفع گاز انجام شود.

3. خونریزی زخم: مقدار کمی خونریزی بعد از جراحی، گاز یدوفرم را می توان در اطراف کانول نای پر کرد، فشار داد تا خونریزی متوقف شود، یا داروهای هموستاتیک در صورت لزوم اضافه شود. در صورت وجود خونریزی بیشتر، زخم را بررسی کنید و با آمادگی کافی محل خونریزی را ببندید.

4. مشکل در خروج لوله: دلایل اصلی عبارتند از: ①اگر نای بیش از حد بریده شود، به غضروف کریکوئید آسیب می رساند و باعث تنگی گلو می شود. ②هیپرپلازی گرانولاسیون در برش تراشه یا برداشتن بیش از حد حلقه غضروف تراشه باعث تنگی نای می شود. ③بیماری اولیه درمان نمی شود، اکستوباسیون آسان است که باعث مشکلات تنفسی می شود. ④مدل کانولای تراشه خیلی بزرگ است و تنفس در طول آزمایش انسداد صاف نیست. با توجه به دلایل مختلف باید آن را به صورت مناسب انجام داد. بخش 3 کریکوتیروتومی برای بیماران بدحال با انسداد گلو که نیاز به نجات اورژانسی دارند، کریکوتیروئیدوتومی را می توان ابتدا زمانی که تراکئوتومی خیلی دیر شده انجام داد. پس از رفع تنگی نفس، می توان تراکئوتومی معمولی را انجام داد.

[نکات جراحی]

ابتدا موقعیت غضروف تیروئید و غضروف کریکوئید را مشخص کنید. یک برش عرضی پوستی 3 تا 4 سانتی متری بین غضروف تیروئید و غضروف کریکوئید ایجاد کنید، عضله قدامی گردن رحم را جدا کنید، یک برش عرضی 1 سانتی متری در غشای کریکوتیروئید ایجاد کنید، زخم را با دسته چاقو یا فورسپس عروقی باز کنید تا هوا وارد شود و سپس لوله لاستیکی یا لوله پلاستیکی را وارد کنید و آن را تعمیر کنید.

【موارد احتیاط】

1. از بریدن غضروف کریکوئید در حین جراحی برای جلوگیری از تنگی گلو بعد از جراحی خودداری کنید.

2. زمان لوله گذاری پس از کریکوتیروتومی نباید بیشتر از 24 ساعت باشد و برای جلوگیری از ساییدگی غضروف کریکوئید و ایجاد تنگی گلو باید از کانول های فلزی خودداری شود.

3. هنگامی که وضعیت بسیار فوری است، از یک سوزن تزریق ضخیم برای سوراخ کردن ناحیه ساب گلوت به طور مستقیم از طریق غشای کریکوتیروئید استفاده کنید، که می تواند به طور موقت علائم انسداد حنجره را تسکین دهد. عمق سوراخ باید به طور مناسب کنترل شود تا سوزن وارد ناحیه ساب گلوت نشود یا به دیواره خلفی نای نفوذ نکند. اگر تروکار کریکوتیروئید در دسترس باشد، تروکار می تواند به سرعت مشکلات تنفسی را برطرف کند.

هر زمان خواستید از من بپرسید.

لطفا WhatsApp/WeChat من را اضافه کنید:+86 19518555422.

ایمیل من:sale4@trifanz.com.